独立行政法人国立病院機構 下志津病院

当院では、2014年からWHO手指衛生ガイドライン2009に沿って、病院全体で「WHO手指衛生多角的戦略」に沿って手指衛生の改善に取り組んでいます。

私たちは5つの瞬間での手指衛生を推進しているだけでなく、「WHO手指衛生多角的戦略」に沿って、毎年5つのステップ「1準備決意」「2事前評価」「3実施結果」「4事後評価」「5計画立案」を繰り返しながら、5つの要素「1物品設備」「2研修教育」「3測定評価」「4現場掲示」「5組織文化」全てについてムラなく取り組んでいます。ガイドラインの推奨通り5年以上継続し、その成果について2020年にAntimicrobial Resistance and Infection Controlに報告しました。国内でこれから手指衛生の改善に取り組む御施設の参考になればと考え、日本語訳したものをこちらから共有します。

The effect of a 5-year hand hygiene initiative based on the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy: an interrupted time-series study
WHO手指衛生多角的戦略に基づく5年間の手指衛生改善の取り組みの効果-分割時系列解析[日本語訳]

来院された患者さまにも「手指衛生」の大切さや、なぜ、いつ、私たちが手指衛生をするのか、また正しい手技をお伝えするために、パンフレットも作成しています。全ての病棟と外来においてあり、自由にお持ち帰りいただけるようにしています。

「手指衛生」について

手指衛生の歌

当院では手指消毒も手洗いも、WHOが提唱している6つのstepが含まれる方法で実践しています。この方法は従来から日本で広く実践されているものと異なり「手首をこする」stepが含まれない一方で、「４本の指の背をこする」stepが含まれます。私たちは、実際に医療現場で患者さんに直接接触する機会が多いのは「手首」より「４本の指の背」であることから、医療者の手による微生物の伝播を防ぐためにも「手首」より「４本の指の背」を優先すべき、と考えました。また各stepの順番はWHOの方法とも少し異なり、「指先」と「親指」を最初の２つのstepとしています。これは「患者さんに直接接触する機会が多い」にも関わらず「忘れられがち」な「指先」と「親指」を忘れないように、そして手遊び歌の歌詞として楽しく覚えやすいように、工夫をしています。

手遊び歌は、「グーチョキパーの歌(元は「フランス民謡: Frère Jacques」)」として知られているメロディーに合わせました。当院の療育指導室の仲間が楽しく実演している様子をご覧下さい。また当院の療育指導室にて伴奏メロディーも作成しましたので、楽譜とあわせてご活用いただき、楽しく、「指先と親指も忘れず」「指の背も含めて手の表面を全てカバーできる」手指衛生手順を学んで、練習していただけましたら幸いです。

手指衛生の歌(きれいな手のうた)　伴奏メロディー

学習用　２回繰り返し
前奏「よういはいいですか？」のところで、手指消毒剤を手にとります。
後奏「よ〜くできました！」でおわります。

練習用　１回
「１，２，３, ハイ!」ですぐ伴奏が始まります。

私たちは病院全体でこのWHOの方法に準拠して手指衛生を実践するにあたり、従来から日本で実践されている方法と、手の表面のカバー率や塗り残しを比較した研究も行いました。この結果、手掌側については差が見られませんでしたが、手背側については、WHOの方法がいずれも有意に「全体カバー率が高く、親指以外の４本の指の背の部分の塗り残しが少ない」ことが判明しました。もしよろしければ、こちらの研究について報告した論文もご覧下さい。

(英語論文)

https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-022-01172-1

また当院では2014年から毎年「5月5日：WHO世界手指衛生の日」と「10月15日：UNICEF世界手洗いの日」にあわせて、5月と10月を「下志津病院手指衛生強化月間」として、手指衛生改善キャンペーンを実施しています。2021年からはWHOの「SAVE LIVES: Clean Your Hands」キャンペーンにも積極的に参加しています。こちらは英語ベースにはなりますが、どの医療機関でも簡単に参加できるようになっています。私たちと一緒に、世界の仲間とも一緒に、楽しく手指衛生に取り組む仲間が国内でも増えて、手指衛生が「やらなきゃいけないけどみんなやらないもの」から「あたりまえのようにみんながやること」になっていくことを願っています。